EPILEPSI PERSPEKTIF HISTORIS

@PENGANTAR 

Di antara penyakit yang melanda manusia selama berabad-abad, hanya sedikit yang menunjukkan manifestasi serangan epilepsi yang singkat dan menakutkan serta pemulihan yang relatif cepat dan tampaknya ajaib. 

Kisah tentang apa yang mungkin menjadi serangan epilepsi dapat ditemukan di beberapa catatan kitab suci kuno seperti referensi tentang nabi Bileam yang jatuh dengan mata terbuka (Bilangan, XXIV, 1) dan kemarahan Raja Saul (Samuel I, 18, 10 dan 19,9). Sementara naphal dan nôphêl adalah istilah Perjanjian Lama dan Talmud untuk epilepsi, orang Israel juga menggunakan nikpheh untuk merujuk pada penyakit tersebut. 201 , 204 

Demikian pula, larangan memasuki kuil oleh mereka yang dirasuki oleh kekuatan jahatdalam teks Mesir kuno Esra juga telah dianggap sebagai referensi untuk epilepsi. 218 Sebaliknya, papirus Ebers, buku medis Mesir tertua, tidak menyebutkan kondisi tersebut. 

Awalnya, catatan kuno tentang serangan yang jatuh ini mengaitkan "penyitaan" semacam itu dengan entitas jahat atau hukuman yang dilakukan oleh dewa atau, kemudian, karena sebab alamiah. Tidak sampai Hippocrates adalah asal mula epilepsi ditempatkan di otak. Temkin, dalam bukunya The Falling Sickness, menggambarkan pertempuran antara pemikiran rasional, ilmiah, dan keyakinan magis yang dimulai dengan hubungan epilepsi Hippocrates ke otak dan berlanjut setidaknya sampai masa Jackson. 232

Sakkiku

Referensi medis tertua untuk epilepsi terdiri dari dua tablet tanah liat yang ditulis dalam bahasa Asiria-Babilonia, yang merupakan salinan dari bagian-bagian dari buku teks medis komprehensif yang dikenal sebagai Sakkiku yang berasal dari masa pemerintahan Raja Adad-apla-iddina (1067-1046 SM). Tablet tersebut ditemukan selama ekspedisi arkeologi terpisah di Turki dan Irak ( Gambar 1A, B ); mereka kemudian diterjemahkan oleh Wilson dan Reynolds. 248 Meskipun ditulis lebih dari 3.000 tahun yang lalu, mereka memberikan catatan yang sangat akurat tentang beberapa manifestasi klinis khas dari penyakit tersebut.

Dia lagi! mungkin menyiratkan aura. Deskripsi dari fenomena kejang meliputi kejang umum; kejadian berulang seperti pada status epileptikus; kejang motorik parsial ("matanya berputar ke samping, bibir mengerut, dan tangan kiri, kaki, dan badannya tersentak"); serangan musuh dan gejala sensorik, seperti halusinasi pendengaran; dan aura epigastrik. Epilepsi gelastik dilaporkan untuk pertama kalinya: "[Jika pada] waktu epilepsi dia tertawa keras dalam waktu lama, kakinya (tangan dan kakinya) terus ditekuk dan diperpanjang." Ketajaman yang mengesankan dari pengamatan klinis cocok dengan deskripsi rinci dari berbagai setan yang dianggap bertanggung jawab atas setiap gejala. Menariknya, tidak ada pembahasan tentang pengobatan

Cina

Epilepsi tampaknya dikenal di Tiongkok kuno, tetapi tidak ada bab yang membahas tentang epilepsi yang diketahui ada dalam literatur medis Tiongkok kuno. Lai dan Lai 161 mempresentasikan informasi yang ditawarkan tentang epilepsi di Huang Di Nei Jing (Pengobatan Internal Klasik Kaisar Kuning), sebuah karya kolektif dokter Tiongkok yang dikumpulkan antara 770 dan 221 SM. Dalam volume Ling Shu , istilah dian-kuang diterapkan pada serangan umum yang didahului oleh perubahan perilaku. Awalnya, istilah ini digunakan secara bergantian untuk epilepsi dan psikosis, tetapi kedua entitas itu dibedakan sekitar 200 SM dalam teks medis Nan Jing. 161Epilepsi umumnya dianggap bawaan, tetapi penyebab lain termasuk dahak dan kekurangan darah atau ginjal disebutkan. Perawatan difokuskan pada pemulihan keseimbangan antara energi, Yang dari matahari dan yin dari bulan, atau di antara lima elemen logam, kayu, air, api, dan bumi yang dianggap terganggu selama keadaan penyakit.

India

Tiga sistem medis India kuno Siddha, Ayurveda, dan Unani semuanya mengenali epilepsi. 226 Deskripsi yang paling rumit ditemukan dalam Ayurveda (ilmu kehidupan), sistem medis tertua yang diketahui yang berkembang terus menerus dari 4500 hingga 1500 SM. Pandangan tentang epilepsi dikaitkan dengan dokter Atreya (sekitar 900 SM). Ringkasan pengobatan Ayurveda yang dikenal sebagai Charaka Samhita (abad ke-6 SM) menggunakan istilah apasmara ( apa , kehilangan; smara , kesadaran atau ingatan) untuk epilepsi. 19Halusinasi visual; kedutan pada lidah, mata, dan alis; dan sentakan pada tangan dan kaki yang disertai dengan air liur yang berlebihan adalah beberapa gejala yang dicatat, serta pengamatan pasien yang terbangun setelah serangan seolah-olah dari tidur. 176 Istilah Apasmara poorva roopa digunakan untuk aura yang mencakup gejala visual, pendengaran, dan somatik, serta gangguan perilaku.

Sistem Ayurveda berusaha untuk mengklasifikasikan kejang menjadi empat jenis berdasarkan cacat pada salah satu dari tiga doshas (humor). Ia juga mengenali faktor-faktor pemicu eksternal seperti demam tinggi, pendarahan internal, gangguan mental yang ekstrim, dan bahkan hubungan seksual yang berlebihan. Selain pendekatan Ayurveda tradisional untuk merawat seluruh tubuh (fisik, mental, dan spiritual), pembersihan melalui enema, purgasi, atau emesis serta sediaan obat berdasarkan tumbuhan digunakan.

GAMBAR 1. Tablet BM 47753, depan (A) dan mundur (B). (London, The British Museum, direproduksi atas izin Trustees. Hak Cipta British Museum.)

Hippocrates

Risalah Hipokrates On the Sacred Disease 133 bukanlah teks medis; itu tampaknya ditulis untuk orang awam. Ini dimulai dengan serangan terhadap takhayul populer yang umum dan semua orang yang mencap epilepsi sebagai "suci" untuk menyembunyikan ketidaktahuan mereka tentang penyebabnya dan membenarkan praktik penipuan mereka. Bertentangan dengan teks Babilonia, tulisan-tulisan Hipokrates menantang kepercayaan yang tersebar luas pada masa itu bahwa serangan epilepsi disebabkan oleh tindakan setan atau dewa. Teks Babilonia menjelaskan secara rinci berbagai gejala epilepsi, yang disebabkan oleh setan tertentu, sedangkan Hippocrates ( Gbr. 2) mencoba untuk memutuskan fenomena fisik dari kekuatan supernatural. Setelah penjelasan singkat tentang serangan epilepsi umum, penulis mengenali sifat herediter penyakit dan frekuensi yang lebih besar yang mempengaruhi anak-anak.

Perbedaan mendasar, bagaimanapun, antara Hippocrates 'dan penjelasan medis kontemporer atau lebih tua lainnya (Assyria, India, dan Cina) terletak pada pernyataan tegas tentang asal mula penyakit: “fakta… bahwa penyebab kasih sayang ini (epilepsi)… ada di otak. " Hippocrates lebih jauh mengenali bahwa semua fungsi kognitif atau manifestasi emosional berhubungan dengan otak, menekankan bahwa “manusia harus tahu bahwa dari otak, dan hanya dari otak, timbul kesenangan, kegembiraan, tawa dan lelucon kita, serta kesedihan kita, rasa sakit, kesedihan dan air mata. Melalui itu, secara khusus kita berpikir, melihat, mendengar dan membedakan yang jelek dari yang indah, yang buruk dari yang baik, yang menyenangkan dari yang tidak menyenangkan… ”Dengan demikian, Hippocrates secara penting memisahkan epilepsi dari agama dan sihir,berdebat dengan tegas dan fasih bahwa epilepsi adalah subjek yang tepat bukan untuk mantra tetapi untuk penyelidikan dan studi medis.

GAMBAR 2. Hippocrates (c. 460–377 SM), dianggap penulis esai On The Sacred Disease. (Museo della Via Ostiense, Roma.)

Penjelasannya bahwa dahak mengalir ke pembuluh otak, mencegah udara mengalir ke otak, adalah upaya pertama untuk menjelaskan penyebab epilepsi berdasarkan proses fisiologis yang memengaruhi otak. 

Kontribusi Hipokrates penting lainnya untuk pengobatan adalah pengenalan prognosis. Dalam esai On the Sacred Disease , dia mengomentari akibat buruk dari status epileptikus dan remisi spontan epilepsi pada anak-anak saat mereka dewasa. Di Wounds of the Head, 

Hippocrates untuk pertama kalinya mengenali lateralitas dalam fungsi otak, 134ketika dia menggambarkan trauma pada pelipis sebagai penyebab kejang pada tungkai kontralateral. Dalam upayanya untuk membuktikan bahwa tidak ada yang “sakral” tentang epilepsi, Hippocrates menyatakan bahwa ada pengobatan untuk penyakit tersebut, tetapi tidak ada saran khusus yang muncul dalam tulisannya

Pengobatan Helenistik dan Romawi Pasca-Hipokrates

Upaya untuk mendefinisikan epilepsi dimulai pada masa Helenistik dan berlanjut selama masa Kekaisaran Romawi. 

Penjelasan tentang keaslian yang dipertanyakan, 232 yang dikaitkan dengan dokter Aleksandria Erasistratus (abad ke-3 SM), “bahwa epilepsi adalah kejang tubuh bersama dengan gangguan fungsi utama” menekankan dua gejala utama, kejang dan kehilangan kesadaran. 

Pengamatan yang menarik saat itu adalah rangsangan sensorik seperti bau tak sedap 133 atau penglihatan roda 5 yang berputarberpotensi epileptogenik. 

Orang Yunani dan Romawi menggunakan pengetahuan ini untuk mengevaluasi kebugaran budak yang dijual dengan meminta mereka menghadap matahari sambil melihat melalui roda tembikar yang berputar. 

Stimulus fotik intermiten yang dihasilkan oleh pasukannya yang berbaris dilaporkan telah memicu beberapa serangan Julius Caesar.

Di antara mereka pada abad ke-1 dan ke-2 M yang tulisannya masih ada adalah Soranus dari Efesus dan Celsus di Roma. Pengetahuan kita tentang sikap medis selama era pasca-Hipokrates, pra-Kristen, dari abad ke-4 SM, terbatas pada informasi yang tersedia dari Soranus melalui Caelius Aurelianus. 47

Tak satu pun dari karya Soranus dalam bahasa Yunani yang bertahan. Namun, diyakini bahwa dokter abad ke-5 M, Caelius Aurelianus, menyimpannya dalam terjemahan Latin. Tulisan ini berisi daftar panjang gejala yang dapat mendahului serangan epilepsi, termasuk rangsangan seksual yang berlebihan disertai tindakan seksual (kemungkinan kejang yang berasal dari lobus frontal), dan juga membahas penyebab psikis, seperti ketakutan dan kemarahan, sebagai faktor pencetus. 

Keseriusan serangan berulang dicatat, dan dokter disarankan untuk memperingatkan kerabat tentang tingkat keparahan dan kurangnya pengobatan untuk menghindari kemungkinan dampak setelah kematian pasien. Konsumsi anggur dikaitkan dengan kejang, dan bahkan mabuk dari pengasuh juga terlibat sebagai penyebab kejang epilepsi pada anak-anak.

Soranus mengkritik pernyataan Hippocrates tentang adanya pengobatan, padahal tidak ada yang disebutkan dalamPenyakit Suci . Soranus juga menyerang praktik kontemporer seperti penggunaan berbagai zat oleh Diocles dalam enema, atau pemberian kotoran hewan atau manusia oleh Praxagoras, Asclepiades, dan Serapion. 

Pasien yang serangannya memiliki pola kambuh yang dapat diprediksi akan mengeluarkan darah sebagai antisipasi dan dibersihkan dengan emetik (semacam tumbuhan putih) atau katarsis (scammony atau semacam tumbuhan hitam). 

Jenis "katarsis" ini populer oleh dokter Yunani dan Romawi dari 300 SM sampai 100 M. 47

Celsus dalam Comitialis, Buku III, 23 54 menggambarkan kejang umum dan apa yang mungkin merupakan serangan atonik dan mioklonik. Dia mencatat bahwa epilepsi lebih sering terjadi pada pria dan anak-anak tetapi menambahkan bahwa onset pada masa kanak-kanak dikaitkan dengan prognosis yang lebih baik. Dia tidak pernah membahas kemungkinan penyebabnya tetapi menyarankan tindakan diet dan menghindari dingin, panas, dan anggur, dan menentang praktik pemberian darah gladiator mati.

Pada abad ke-2 M, dua kontributor utama epileptologi adalah Galen dari Pergamon dan Aretaeus dari Cappadocia. Tidak seperti Hippocrates, yang uraiannya tentang kejang dalam esai On the Sacred Disease hanya menekankan gejala utama, Aretaeus memberikan narasi terperinci tentang kejang umum 6 :

“Pria itu berbaring tidak responsif dengan lengan kejang dan kaki kaku lalu gemetar; kepala dipelintir, baik ditekuk ke tulang dada atau ke belakang seolah-olah ditarik dengan kuat oleh rambut; mulut terbuka dengan lidah menonjol pada risiko cedera atau luka; mata menghadap ke atas, sementara kelopak mata berkedip; jika tidak tertutup, bagian putih mata terlihat; wajah menyimpang dan berubah, karena alis mengerutkan kening atau tertarik ke pelipis; bibir menonjol atau ditarik ke samping dan bergetar; kemerahan awal pada wajah digantikan oleh pucat; pembuluh darah leher membesar; denyut nadi awalnya cepat dan kemudian lambat; Menjelang akhir terjadi kehilangan urin dan feses atau pada beberapa pria ejakulasi, sementara buih keluar dari mulut. "

Menyadari lebih jauh jenis epilepsi yang dapat mengekspresikan dirinya sendiri, dia menyatakan: "Epilepsi adalah penyakit dalam berbagai bentuk dan mengerikan." Tanpa menggunakan istilah tersebut, dia menggambarkan aura visual— “cahaya merah atau hitam atau keduanya muncul bersamaan di busur di depan mata, mirip dengan pelangi” —dan memberikan daftar rinci dari pendengaran (telinga berdenging), penciuman (bau busuk ), dan gejala sensorik lainnya. 

Seperti Hippocrates, Aretaeus mengamati frekuensi kejang yang lebih besar terjadi pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa, serta remisi spontan di usia tua: "Jika melewati puncak kehidupan, ia akan bertambah tua dan mati." Kelumpuhan Todd, pertama kali diamati oleh Hippocrates, disebut "tangan paretic" oleh Aretaeus.

Deskripsi Galen tentang serangan epilepsi 43 , 99 , 224 , 231tersebar di seluruh karyanya dan termasuk "kehilangan kesadaran dan fungsi utama, ... jatuh tiba-tiba, ... adanya kejang, atau kadang-kadang (kehilangan kesadaran) tanpa adanya, ... sekresi buih dari mulut, ... kehilangan urin, ... ejakulasi, ... perubahan denyut nadi. 

" Ia rupanya tidak membatasi diagnosis epilepsi menjadi kejang umum saat ia menulis

 "jika tidak hanya ada kejang, tetapi juga gangguan fungsi utama, maka ini disebut epilepsi."

 Galen membedakan jenis kejang berdasarkan gambaran klinis dan bagian anatomis yang terlibat dalam aura. 

Klasifikasi kejang sebagai primer (berasal dari otak) atau simpatis (timbul dari perut atau dari bagian tubuh lain) adalah yang pertama dan mempengaruhi pendekatan epilepsi selama berabad-abad.

Galen juga mencatat kejadian yang lebih sering di masa kanak-kanak, hubungan antara kejang dan siklus menstruasi, dan pengendapan kejang dengan kelaparan yang berkepanjangan. 

Galen dikreditkan dengan memperkenalkan istilah tersebut Aura (dalam bahasa Yunani, angin laut), yang dia gambarkan dalam diri seorang pemuda yang melaporkan perasaan "aura dingin" yang dimulai dari kakinya, bergerak ke atas, dan menandai dimulainya serangan. 100

Pengobatan di zaman Helenistik dan Romawi dipandu oleh teori tiga aliran: Dogmatis — Galen dan Aretaeus (berdasarkan patologi penyakit), 

empiris — Serapion, dan metodis — Soranus, Themison, dan Celsus. 

Apa yang umum di ketiga sekolah adalah pentingnya rejimen diet, olahraga, tidur, dan "katarsis" melalui emetik, enema, atau pendarahan. 

Berbagai teknik perdarahan dan kauterisasi arteri di kulit kepala, serta trephination, digunakan. Kedua metodis, seperti Theodorus Priscianus, dan dogmatis, seperti Aretaeus, merekomendasikan metode ini. 

Soranus, 

Bagaimanapun, dan kemudian Galenist Alexander dari Tralles, memperingatkan terhadap mereka, "yang bagi banyak orang menjadi hukuman dari pada obat." 231Penggunaan obat-obatan untuk epilepsi mungkin mendahului perawatan diet yang membutuhkan waktu dan uang, dan dengan demikian hanya terjangkau oleh orang kaya. 

Oleh karena itu, tidak mengherankan bahwa sejumlah besar obat dikembangkan. 

Dioscurides (abad ke-2 M) dalam Materia Medica 76 mencantumkan 45 zat antiepilepsi. Temkin 231 membaginya menjadi tiga kategori: 18 tidak ada hubungannya dengan sihir dan berhubungan dengan teori patologi kontemporer; setidaknya 13 orang pasti didasarkan pada takhayul; dan 14 tidak memiliki konotasi magis yang jelas, tetapi alasan penggunaannya dipertanyakan.

Pengobatan Bizantium

Pemindahan ibu kota Kekaisaran dari Roma ke Konstantinopel pada tahun 330 M menandai peralihan dari Romawi ke Kekaisaran Bizantium. Transformasi agama yang sesuai menyebabkan perubahan signifikan dalam sikap medis. Sementara rumah sakit dibangun khusus untuk perawatan orang miskin, pandangan agama mengubah sikap masyarakat terhadap pengobatan. Dalam kasus epilepsi, deskripsi penyembuhan ajaib dari anak laki-laki "gila" oleh Yesus dalam Injil Matius (17: 14-18) menandai kembalinya ke kepercayaan pra-Hipokrates tentang kerasukan setan. Origen, salah satu Bapa Gereja awal, menyatakan, “Dokter melakukan fisiologis, karena mereka tidak menganggapnya [epilepsi] sebagai roh kotor, tetapi gejala somatik ... Penyakit ini harus dianggap sebagai pengaruh penyakit kotor, tidak bisa berkata-kata dan roh jahat. " 190Pendukung pandangan ini termasuk St. Athanasius, John Chrysostom, dan Hieronymus di Barat. 174 “Pengaruh bulan” pada epilepsi, yang dianggap oleh dokter kuno sebagai akibat dari perubahan humoral otak, dijelaskan sebagai upaya iblis untuk mencemarkan nama baik Tuhan dengan mencemarkan nama baik ciptaannya. Di Gereja Timur, baru beberapa abad kemudian Alexandrine Stefanus dari Athena dan Patriark Photios abad ke-11 dalam Amphilochia menyelesaikan argumen ini untuk mendukung penjelasan naturalistik. 173Namun, di antara dokter, pendekatan "biologis" terhadap epilepsi yang didasarkan pada tradisi Hipokrates dan Galenik dipertahankan selama seribu tahun Kekaisaran Bizantium. Ahli ensiklopedis Oribasius, Aetius Amidenus, Alexander dari Tralles, dan Paul dari Aegina memelihara dan mengatur karya dokter Yunani dan Romawi sebelumnya. 83Dukungan untuk epilepsi sebagai penyakit alami ditunjukkan oleh komentar Leo (abad ke-9 M) bahwa "epilepsi terjadi karena penyumbatan ventrikel otak"; Psellos (abad ke-11 M) bahwa “epilepsi adalah kejang yang menghalangi jalan keluar bagi jiwa psikis. Bisa dimulai dari bagian lain, seperti tangan atau kaki sebagai aura yang naik ke otak ”; dan Actuarius (abad ke-14 M) bahwa itu adalah "penyakit ... karena diskrasia halus otak atau adanya humor empedu di ventrikelnya". 83 , 174

Oribasius, dokter kaisar pagan terakhir Julian the Apostate, mencoba untuk menantang pandangan religius tentang pengaruh bulan pada epilepsi dengan berargumen "seperti matahari ... menghangatkan tubuh, jadi bulan agak membasahi mereka ... Itu membuat otak lebih basah ... dan memicu epilepsi. ” 83 , 189 Aetius Amidenus (abad ke-6 M), dokter kepala kaisar Justinian, menafsirkan ketakutan yang mendahului serangan: "yang disebut teror bukanlah setan tetapi niat dan pengantar untuk epilepsi." 3 , 83Dipengaruhi oleh Galen, Alexander dari Tralles (abad ke-6 M) mengklasifikasikan epilepsi menjadi "primer, yang berasal dari otak, satu berasal dari perut dan sepertiga dari bagian tubuh lainnya, yang kemudian mencapai otak". Dia menganggap kehilangan kesadaran sebagai gejala utama serangan itu, tetapi termasuk kejang parsial kompleks karena "mereka menjadi lelah di kepala, bingung, sulit mendengar dan merasakan perlahan sebelum serangan." Dia harus dikreditkan dengan deskripsi pertama membaca epilepsi: "Saya mengamati seorang pria jatuh saat membaca yang merasakan serangan dari aura dingin mulai dari tarsus dan naik ke otak." 4Paulus Aegineta (abad ke-7 M) mendefinisikan epilepsi sebagai "spasme seluruh tubuh dengan kerusakan semua fungsi pangeran." Dia menjelaskan gejala prodromal sebagai "ketegangan jiwa yang tidak disengaja [yang] mendahului [serangan] epilepsi, dan distimia dan terlupakannya masa depan dan penglihatan mimpi yang kacau dan sakit kepala dan kepenuhan kepala yang terus menerus, dan mudah tersinggung dengan pucatnya wajah dan tidak teratur. gerakan lidah. " Paulus mencatat kemungkinan serangan mematikan di masa kanak-kanak tetapi juga remisi spontan sesekali setelah pubertas. Dia merekomendasikan pantang alkohol “… terutama anggur tua dan berat” dan hubungan seksual, karena orgasme dan epilepsi dianggap setara. 194Pengobatan epilepsi termasuk penggunaan berbagai obat dan sekali lagi "katarsis" melalui emetik, enema, dan veneseksi. 83

Kontribusi dari Pengobatan Islam

Pengaruh praktek-praktek Persia, India, dan terutama Yunani (terutama Hippocrates dan Galen) sebelumnya menetapkan dasar untuk pengobatan Islam. Referensi tentang dewa yang menyuruh Zoroaster untuk melarang penderita epilepsi mempersembahkan korban untuk menghormatinya mungkin satu-satunya penyebutan epilepsi dari agama Persia kuno. Terjemahan kata-kata Yunani menghasilkan istilah medis Persia-Arab baru seperti abilibsyâ (biasanya mengacu pada gejala psikis) atau Sar (berkonotasi jatuh sakit). 240Pengobatan Islam, seperti Bizantium, sangat dipengaruhi oleh kepercayaan Galenik. Dua dokter Islam utama yang paling banyak mempengaruhi Barat adalah Rhazes (865–925 M) dan Ibnu Sina (980-1037 M). Pendapat mereka didasarkan pada pengamatan pribadi terhadap fenomena epilepsi. Ibnu Sina dalam Kanonnya menyimpang dari pendapat Galenic dengan tidak menganggap kejang itu penting. Dia mendefinisikan epilepsi sebagai penyakit yang mencegah animasi anggota tubuh, operasi indera, gerakan, dan berdiri tegak. 243

Meskipun ia menggunakan konsep Galenik tentang obstruksi ventrikel, ia berbeda dalam menyimpulkan bahwa ventrikel bawah (keempat), dan bukan ventrikel anterior, adalah area yang terhalang oleh humor yang tidak sehat, biasanya dahak. Dia mempertimbangkan dua mekanisme yang mungkin, satu berasal dari otak dan yang lainnya di saraf, menyatakan bahwa uap busuk dari bagian distal naik untuk mempengaruhi otak. Rhazes menggunakan perdarahan, emetik, dan pencahar, sedangkan Avicenna menggunakan beberapa jamu tradisional dan agen farmakologis lainnya.

Eropa Abad Pertengahan

Abad Pertengahan dimulai lebih awal di dunia Romawi Barat daripada di Timur. Fragmen karya Soranus dan Caelius Aurelianus memberikan deskripsi singkat tentang epilepsi. Cassius Felix (abad ke-5 M) merekapitulasi pendapat lama bahwa epilepsi dibagi menjadi dua jenis: Satu disertai kejang, yang lain disertai tidur. Seperti Galen, Cassius Felix percaya bahwa kejang berasal dari otak karena pengaruh humor melankolis atau dahak, perut, atau bagian bawah tubuh. 50 

Dia menggunakan “epilepsi” untuk merujuk pada tipe idiopatik yang berasal dari otak, sedangkan “analepsy” adalah tipe “naik” dari perut, dan “cataplexy” tipe yang muncul dari bagian lain. Cataplexy, bagaimanapun, digunakan secara berbeda dalam tulisan-tulisan kuno untuk menggambarkan suatu kondisi dengan demam dan gangguan mental.11

Penerjemahan teks Yunani dan Arab klasik ke dalam bahasa Latin dan pendirian studi medis memengaruhi kepercayaan pengobatan skolastik abad pertengahan. Berdasarkan tradisi yang lebih tua dan pengamatan mereka sendiri, dokter cukup akrab dengan epilepsi kejang serta beberapa bentuk lainnya. Bernard dari Goddon (abad ke-14 M) 165 

Menggambarkan episode singkat kehilangan kesadaran dan mantra menatap. Klasifikasi gejala epilepsi merupakan masalah diskusi dan deskripsi yang cukup, dengan pertanyaan utama berpusat pada bagaimana menemukan lesi asli. Platearius (abad ke-12 M) membedakan antara epilepsi "mayor dan minor" dengan cara yang mengingatkan pada perbedaan selanjutnya antara epilepsi "grand mal dan petit mal". 231

Divisi lain melibatkan jenis epilepsi "benar" ("idiopatik" Galen) versus "palsu" (berasal dari bagian lain). Arnold dari Villanova (abad ke-14 M) menyalahkan dahak untuk empedu "sejati" dan hitam yang bercampur dengan dahak sebagai penyebab epilepsi "palsu". 243 Gilbertus Anglicus 231 menyetujui dahak sebagai penyebab dari epilepsi "sejati", tetapi dia menyarankan humor lain sebagai penyebab dari bentuk "palsu". Yohanes dari Gaddesden 164ditulis dalam tiga bentuk: Minor atau benar (karena obstruksi arteri ke otak), sedang atau lebih benar (karena obstruksi saraf), dan epilepsi mayor atau sebenarnya (karena obstruksi ventrikel). 

Ketidaksepakatan yang signifikan ada di antara penulis abad pertengahan tentang jenis humor yang terlibat dalam berbagai bentuk epilepsi berdasarkan tanda-tanda sewenang-wenang atau bahkan imajiner seperti viskositas air liur atau warna urin. Dokter abad pertengahan mengenali trauma sebagai penyebab epilepsi mungkin berdasarkan pengamatan Hipokrates di Luka Kepala. 

Alī ibn Abbās dan Constantinus Africanus terkait kejang dengan patah tulang tengkorak dan kompresi otak. Baik dokter Arab dan Eropa awal menekankan sifat epilepsi yang diturunkan seperti yang dicatat dalam esaiTentang Penyakit Suci .

Selama abad pertengahan, dokter Eropa Barat, Yunani Bizantium, dan Arab tidak secara signifikan memperluas batas pemahaman kita tentang epilepsi. Namun, pada suatu waktu, keyakinan yang berlaku tentang kejatuhan kejahatan dan kerasukan setan, mereka berhak mendapatkan pengakuan karena mempertahankan tradisi memahami penyakit dalam kaitannya dengan penyebab alami. 231

Tiongkok Abad Pertengahan

Klasifikasi kejang diterbitkan dalam buku-buku medis Tiongkok pada abad ke-7 M berdasarkan filosofi pengobatan Tiongkok dan kepercayaan energi “yang dan yin” serta gangguan keseimbangannya. Tidak ada tempat di mana otak disebutkan terlibat dalam epilepsi. Tujuan pengobatannya adalah untuk mengeluarkan angin dan dahak, menurunkan demam, mengaktifkan sirkulasi darah, dan memberi energi pada ginjal dan limpa. Terapi tersebut meliputi herbal, akupunktur, mai yao (suntikan herbal ke titik akupunktur), mai xien (memasukkan sepotong usus kambing ke titik akupunktur), dan pijat. 161

Amerika Pra-Kolombia

Meskipun tiga budaya utama, Inca, Aztec, dan Maya, tumbuh subur di seberang Atlantik, sedikit dokumentasi yang selamat dari penjajahan. Istilah Inca untuk epilepsi dalam bahasa Quechua ( sonko-nanay ) agak keliru diterjemahkan oleh penulis sejarah Spanyol sebagai "mal de corazon." Istilah sonko berarti pusat tubuh dan pikiran manusia yang terletak di dada dan perut bagian atas dan bukan jantung (corazon), dan nanay berarti penyakit. Variasi istilah ini digunakan untuk menggambarkan gejala yang berbeda: songo-piti (menarik hati) dan songo-chiriray (membeku) untuk serangan grand mal, nahuin-ampin (penggelapan penglihatan) dan upayacurin(penangkapan perilaku) untuk kejang sederhana parsial, dan upakundiya ( upa , bodoh; kontiyak , vulkanik) untuk kejang kompleks. 46 

Sementara suku Inca menganggap epilepsi sebagai hukuman ilahi, epilepsi dianggap lebih dekat dengan kekuatan supernatural. Di sisi lain, suku Aztec percaya epilepsi terkait dengan pengaruh dewi jahat Cihuapipiltin; anak-anak tidak diizinkan keluar pada hari-hari dia turun ke bumi. Seperti di dunia Yunani-Romawi, budak penderita epilepsi tidak bisa dijual. 84

Budaya Amerika menggunakan sarana magis-religius serta pemberian produk dari tumbuhan, hewan, atau mineral untuk mengobati epilepsi. Baik Aztec dan Inca melakukan penghapusan dosa dengan mencuci dan pengakuan. Ritual Bacab (dewa jahat) dipraktikkan oleh suku Maya, yang meminta bantuan dewa yang baik untuk melawan mereka. 180 

Unsur-unsur dari sarana magis, seperti rambut dari mayat, tanduk rusa, empedu anjing, atau otak lembu atau musang, adalah bagian dari pengobatan Aztec. Sejumlah besar tanaman digunakan untuk epilepsi secara empiris, tetapi sayangnya, tidak satupun dari mereka dimasukkan dalam penelitian yang mengevaluasi tanaman obat dari Amerika Tengah dan Selatan. 191

Renaisans

Selama Renaisans, kepercayaan pada penyebab supernatural atau fisik terus berlanjut dengan cara masing-masing. Dokter percaya bahwa kejang tonik-klonik bilateral, sering dikaitkan dengan jatuh ke tanah, adalah satu-satunya manifestasi epilepsi. Meskipun demikian, terkadang ada dugaan bahwa epilepsi mungkin termasuk kejadian yang tidak terlalu dramatis. Antonio Benivieni 15 menggambarkan kejang parsial kompleks yang jelas tanpa kejang jatuh atau kejang sekunder dan menjelaskan bahwa ia menganggap ini sebagai bentuk epilepsi yang mungkin tidak dikenal oleh orang-orang sezamannya. Pada tahun 1470, penulis Tiongkok Fang Xian 161 menulis tentang aura penciuman dan halusinasi visual yang mendahului hilangnya kesadaran tanpa menentukan bahwa kejang terjatuh atau bilateral harus diikuti.

Paracelsus (1493-1541) membahas penyakit yang jatuh dalam Diseases yang diterbitkan secara anumerta Diseases That Deprive Man of His Reason yang ditulis antara 1520 dan 1525. 242

Dia mendefinisikan lima jenis epilepsi, dimulai di otak, hati, jantung, usus, dan anggota tubuh, sehingga memperluas tiga jenis Galen. Ia cenderung berpikir dalam kerangka proses alkimia dan kemiripan yang dirasakan antara kejang dan gempa bumi.

 Dalam penyakit yang jatuh, “roh-roh vital” dari tubuh, seperti gempa bumi, tiba-tiba mendidih di tempat yang jelas terlihat dari serangan dan kemudian menyebar ke bagian lain. 

Begitu mereka mencapai otak, kesadaran hilang. Konsep seperti itu, yang meningkat menjadi aktivitas spontan yang tiba-tiba di beberapa organ tubuh, meskipun sangat khayalan, secara akurat menyampaikan potensi kekerasan dari proses epilepsi. Itu mencerminkan keyakinannya bahwa epilepsi lebih bersifat alami daripada supernatural. Muridnya, van Helmont (1570–1644), selanjutnya mengusulkan bahwa hampir semua kejang berasal dari perut, di manaArcheus (jiwa, atau penguasa organ itu) menjadi terluka dan marah. 192 Ide ini kemudian ditinggalkan, tetapi konsep Paracelsus bahwa kejang muncul dari aktivitas berlebihan yang tiba-tiba di beberapa bagian tubuh diadopsi, disempurnakan, dan — seabad kemudian — dibatasi pada otak oleh Willis.

Paracelsus mengusulkan pengobatan kimiawi baru untuk epilepsi, banyak di antaranya berasal dari mineral, termasuk minyak vitriol hijau yang diduga berkhasiat. Sifat kimiawi dari perlakuan ini tetap tidak jelas terutama karena bahan sumbernya tidak dapat ditentukan dan, oleh karena itu, tidak dapat direproduksi. Baik mekanisme aksi yang diklaim maupun dugaan kemanjuran tampak sangat Spekulatif.

Revolusi Ilmiah

Selama revolusi ilmiah abad 16 dan 17, beberapa penulis saat ini telah mengidentifikasi, meskipun tidak sepenuhnya meyakinkan, apa yang dapat dianggap sebagai deskripsi pertama dari sindrom epilepsi tertentu, seperti epilepsi Rolandic jinak oleh Martinus Rolandus pada tahun 1597, 238 focal kejang motorik (jacksonian) oleh filsuf John Locke pada tahun 1676, 194 dan epilepsi mioklonik remaja oleh Thomas Willis pada tahun 1667. 79

Thomas Willis (1621-1675) adalah kontributor utama epileptologi selama periode ini. Evolusi pemikirannya tentang subjek dapat dilacak dalam dua publikasi terpisah: Oxford Lectures 75 karya Thomas Willis yang disimpan oleh Lower dan Locke, yang menyimpan catatan kuliahnya antara 1661 dan 1664 yang diterbitkan tiga abad kemudian, dan Pathologie Cerebri. 247Catatan Willis tentang histeria berisi deskripsi tentang apa yang tampaknya merupakan manifestasi epilepsi, termasuk peristiwa paroksismal yang menimpa "wanita yang sangat mulia dengan bentuk yang paling aneh", yang mungkin menderita epilepsi mioklonik remaja. Kemungkinan generasi penulis, mungkin kembali ke Platon sendiri, secara keliru mengaitkan contoh ketidaknyamanan perut yang meningkat dengan histeria, padahal ini adalah aura epigastrik dari epilepsi lobus temporal. Setidaknya Willis menyadari bahwa histeria bisa terjadi pada pria dan menyimpulkan bahwa histeria muncul di otak dan bukan di rahim. Pada otopsi "wanita yang sangat mulia" nya yang kejang "histeris" memiliki rahim yang normal secara makroskopik, tetapi Willis percaya ada kelainan di otaknya.

Willis cenderung mendiagnosis epilepsi hanya ketika penderitanya menderita "insensibility, dan kejang yang mengerikan, dan juga dengan busa di mulut". Dia menganggap gejala awal, seperti "vertigo atau pusing" yang terkait dengan kebingungan, sebagai prekursor, bukan sebagai manifestasi dari, kejang. Teorinya menjelaskan epilepsi sebagai gerakan "roh binatang", suatu entitas tak berwujud yang keberadaannya telah dipanggil pada masa Galen sebagai pneuma psikis, 207dan yang telah digunakan sejak itu untuk menjelaskan aktivitas sistem saraf. Pada periode antara 1661 dan 1664, Willis menyatakan bahwa serangan epilepsi muncul dari kontraksi meninges yang menekan “roh binatang” dari otak ke saraf tepi, menghasilkan kontraksi otot yang meluas. Kemudian dalam kuliahnya di Oxford, dia berbicara tentang pendidihan yang diinduksi secara kimiawi dari "roh binatang" ini yang menyebabkan kontraksi meningeal yang didalilkan. Pada saat itu dia juga menyarankan bahwa aura sensorik menghasilkan kejang yang sebenarnya melalui gerakan sentripetal dari roh-roh ini yang memulai aura dan juga mengaktifkan mekanisme ledakan epilepsi pusat di otak. Pada 1667, Willis meninggalkan gagasan kontraksi meningeal karena dia menyadari bahwa ini adalah ketidakmungkinan anatomis karena ikatan kuat dura ke tengkorak.Dalam penjelasan terakhirnya tentang penyebab kejang, ia menyimpulkan bahwa peristiwa yang menentukan adalah ledakan roh binatang di tengah otak. Ledakan di otak ini menyebabkan hilangnya kesadaran, dan kekuatannya membentuk serangkaian ledakan yang dimulai secara kimiawi secara berurutan dalam "roh binatang" yang memancar secara sentrifugal. Ketika ledakan mencapai asal saraf tepi, itu menghasilkan tarikan pada saraf yang mengakibatkan kontraksi otot yang tiba-tiba. Willis terus percaya bahwa gerakan sentripetal "roh binatang" yang terkait dengan pengalaman aura epilepsi dapat memicu ledakan di bagian tengah otak, menghasilkan kejang. Atau, dia juga berpikir bahwa ledakan lokal di dekat asal saraf tepi bisa menjadi penyebab aura itu sendiri,menunjukkan bahwa aura sensorik mungkin berasal dari pusat dan bukan dari perifer.

Willis menghasilkan hipotesis "komprehensif" tentang asal mula serangan epilepsi berdasarkan spekulasi entitas tak berwujud, "roh binatang," yang keberadaan fisiknya telah dipertanyakan oleh orang-orang sezamannya, Harvey, 127 Stensen, 228 dan Glisson. 116 Meskipun cerdik, alur pemikiran Willis tidak dikembangkan lebih lanjut oleh para penerusnya, meskipun mengandung benih gagasan yang muncul kembali pada paruh kedua abad ke-19. Melalui teori penyebab epilepsi, Willis menggunakan pendekatan rasional untuk mengobati dan mencegah kejang. Namun, dalam praktiknya, pendekatan ini membenarkan penggunaan beberapa pengobatan antiepilepsi konvensional pada masanya, yang penerapannya dalam praktiknya ia jelaskan secara rinci diOtak patologis.

GAMBAR 3. Luigi Galvani (1737–1798), penemu listrik hewan intrinsik. Ini adalah pahatan yang dibuat untuk merayakan ulang tahun ke-200 kelahirannya pada tahun 1937. (Atas kebaikan Perpustakaan Kedokteran Nasional, Bethesda, MD.)

Abad ke-18

Periode Pencerahan melihat penggantian bertahap dari gagasan "roh binatang" sebagai penjelasan untuk aktivitas saraf, meskipun masih digunakan hingga tahun 1770 oleh Tissot dan 1779 oleh Morgagni. Konsep seperti "energi" otak Cullen 70 atau "iritabilitas" 125 Haller mulai digunakan sebagai mekanisme fungsi saraf. Setahun setelah penemuan listrik Galvani pada tahun 1780, Fontana mulai menulis tentang "cairan listrik" di jaringan saraf. 36 Namun, konsep komponen listrik tidak diterapkan pada ide tentang epilepsi untuk beberapa waktu.

Selama abad ke-18, diagnosis epilepsi umumnya membutuhkan adanya kehilangan kesadaran dan aktivitas kejang bilateral. Bagaimanapun, Cheyne, 56 , tampaknya menyiratkan bahwa jatuh (mungkin karena kehilangan kesadaran) mungkin cukup untuk diagnosis. Tissot 232 memberikan deskripsi yang cukup meyakinkan tentang apa yang kemudian disebut Calmeil 48 sebagai kejang absen: "'petit' ini kadang-kadang disertai oleh grande accés," sementara Cullen pada tahun 1789 70mengenali adanya kejang parsial yang melibatkan hanya bagian tubuh yang terlokalisasi dengan pemeliharaan kesadaran yang membedakannya dari epilepsi: "Saya mungkin mengobati kejang tertentu, yang harus dibedakan dari epilepsi dengan sifatnya yang lebih parsial: Yaitu, memengaruhi kejang tertentu bagian tubuh saja; dan dengan ketidakhadiran mereka dengan kehilangan akal sehat, atau berakhir dengan keadaan koma seperti yang selalu terjadi pada epilepsi. " Heberden dalam Komentarnya, 129mungkin mengikuti Tissot, menulis tentang depresi kecil singkat pada kesadaran sehubungan dengan epilepsi, serta kejang tonik-klonik bilateral yang sudah dikenal. Pada saat itu, spektrum klinis epilepsi mulai melebar. Secara umum diterima bahwa asal mula epilepsi terletak di otak, tetapi ada sedikit pertimbangan mengenai lokalisasi yang lebih tepat. Boerhaave 27 menulis tentang "tindakan otak yang terlalu besar" sebagai dasar serangan epilepsi, sementara Cullen 70 mengaitkannya dengan kelebihan energi otak, mengakui bahwa dia tidak dapat menjelaskannya secara lebih spesifik. Anehnya, Tissot, 232 dalam tinjauan menyeluruhnya terhadap literatur sebelumnya tentang epilepsi, kembali ke gagasan Willis bahwa kontraksi otak mengeluarkan "roh hewan" dan menyebabkan kejang.

Abad ke-18 melihat perkembangan minat pada dasar patologis epilepsi. Morgagni, 183 , menggunakan pengalamannya dalam neuropatologi, menyarankan bahwa serangan epilepsi muncul dari kelainan struktural otak seperti pengerasan (gliosis) atau abses, yang mengalihkan "roh binatang" dari jalur normalnya melalui substansi otak atau melepaskan iritan yang bertindak pada roh ini untuk menghasilkan kejang. Minat yang meningkat pada dasar neuropatologi epilepsi juga tercermin dalam upaya untuk mengklasifikasikan epilepsi menurut patologi. 27 , 70Berbagai patologi struktural serta warisan, emosi yang kuat, dan kelainan kimia spekulatif dimasukkan dalam penyebabnya. Rincian klasifikasi ini kurang penting daripada fakta bahwa etiologi dan patologi struktural menjadi penting dalam upaya untuk memahami patogenesis epilepsi. Namun, di luar lingkaran medis, kepercayaan akan pengaruh supernatural masih bertahan.

Perlahan-lahan beberapa pengobatan yang lebih ekstrim, jika tidak keterlaluan, di masa lalu mulai menghilang selama abad ke-18. Tindakan seperti venesection terus digunakan, dan farmakope antiepilepsi menjadi semakin bersifat nabati. Tissot meninjau perawatan ini 232 dan memuji valerian lebih tinggi daripada banyak alternatif lainnya. Memang, dalam jenis kejang yang sesuai dan dengan dosis yang cukup, valerian mungkin memiliki beberapa dasar kimiawi untuk kemanjuran antiepilepsi asli. 80

Listrik Biologis

Luigi Galvani ( Gbr. 3 ) menciptakan fondasi untuk bidang elektrofisiologi dan, pada akhirnya, elektroensefalografi melalui penemuan monumentalnya tentang listrik hewan pada tahun 1791. 101 Hasil karyanya ini akan merevolusi studi epilepsi di abad ke-20. Galvani mendemonstrasikan bahwa muatan listrik yang dihasilkan oleh gesekan dan disimpan dalam toples kaca Leyden menyebabkan kontraksi otot, baik muatan tersebut diterapkan ke otot atau saraf ( Gbr. 4 ). Selama bertahun-tahun, pengamatan mani Galvani memiliki sedikit dampak ilmiah, terlepas dari konfirmasi fenomena tersebut oleh Alessandro Volta ( Gbr. 5) dan lain-lain. Faktanya, adalah Volta, penemu baterai penyimpanan pertama, yang sebagian besar bertanggung jawab atas keterlambatan 50 tahun penerimaan listrik hewan secara umum karena kesalahan interpretasinya terhadap temuan eksperimental Galvani. Volta secara keliru dan gigih menganggap semua bukti Galvani tentang transmisi saraf intrinsik untuk mengarahkan stimulasi otot dari efek baterai karena penggunaan dua logam yang berbeda secara tidak sengaja. 241Galvani, yang menentang Napoleon, kehilangan posisinya di Universitas Bologna dan Institut Ilmu Pengetahuan, sementara Volta, seorang pendukung Napoleon, menerima banyak penghargaan, dan dengan hidup lebih lama dari Galvani selama tiga dekade, menggunakan prestise untuk terus menyangkal validitas pekerjaan senegaranya. Baru pada tahun 1937, 200 tahun setelah kelahiran Galvani, Institut Ilmu Pengetahuan Bologna merayakan hidupnya dan menerbitkan ulang risalahnya

GAMBAR 4. Laboratorium Galvani pada tahun 1792. Sketsa tiga preparat otot saraf katak dalam termos terisolasi, sebuah stoples Leyden, dua tongkat logam genggam untuk mentransfer muatan, dan kawat logam yang digantung dari langit-langit untuk mengumpulkan dan membawa muatan ke katak. (Atas kebaikan National Library of Medicine, Bethesda, MD.)

GAMBAR 5. Alessandro Volta (1745–1827) adalah pengagum, dan dihormati oleh, Napoleon, yang gerakannya tampaknya telah dia tangkap. Kanan: Tumpukan asli (baterai) ditemukan oleh Volta ( atas ) dan sketsa percobaannya sendiri (di bawah ) yang menunjukkan tumpukan yang membuat air alkali di satu lengan dan asam di lengan lainnya. (Dari Brazier MAB. A History of Neurophysiology in the 17th and 18th Centuries. New York: Raven Press; 1984, dengan izin.)

Abad ke-19

Selama abad ke-19, penerimaan berbagai manifestasi klinis epilepsi semakin meluas. Teori baru tentang mekanisme yang mendasari asal mula serangan epilepsi muncul dan memberikan dasar bagi konsep epileptogenesis yang berkembang saat ini. Ide supernatural tentang asal mula epilepsi akhirnya mulai pudar. Sieveking, 225 , bagaimanapun, masih mengutip dan menafsirkan studi statistik Moreau pada tahun 1854, dengan alasan yang mungkin tidak sepenuhnya dapat dibenarkan, karena akhirnya menyanggah kepercayaan kuno dalam pengaruh bulan pada serangan epilepsi. Dan yang terpenting, pengobatan obat antiepilepsi pertama yang efektif muncul, hampir secara kebetulan, jika tidak terus terang, secara tidak sengaja.

Fenomena Epilepsi

Dalam tinjauan tahun 1823 tentang pengetahuan sebelumnya tentang epilepsi, Cooke 67 terus bersikeras bahwa hilangnya kesadaran dan kejang tonik-klonik bilateral diperlukan untuk diagnosis. Sejak saat itu, bagaimanapun, kebanyakan penulis, walaupun masih membutuhkan kehilangan kesadaran sementara, tidak menekankan perilaku kejang bilateral sebagai prasyarat untuk diagnosis epilepsi. 39 , 87 , 124 , 205 , 216 , 234 Jadi, pada akhir abad ke-19, Beevor 14 dapat menulis bahwa "epilepsi adalah nama yang diberikan untuk hilangnya kesadaran secara tiba-tiba dengan atau tanpa kejang."

Perubahan dalam persyaratan diagnostik ini memicu peningkatan minat pada manifestasi minor epilepsi seperti hilangnya kesadaran singkat yang dijelaskan oleh Tissot 232 , yang disebut oleh Calmeil 48 sebagai "absen" dan oleh Esquirol 87 sebagai "petit mal." Prichard 205 telah memasukkan ini, bersama dengan episode yang mirip secara dangkal yang ditandai dengan prodrome yang pasien sadari (yaitu, kejang parsial sederhana berkembang menjadi yang parsial kompleks) dalam subtipe "leiothymia," istilah yang segera menghilang dari penggunaan. Dia juga menggambarkan jenis epilepsi tetanik, mungkin sama atau mirip dengan kejang tonik saat ini, dan menulis tentang "epilepsi parsial" sebagian besar di Cullen's 70manifestasi rasa epilepsi yang muncul hanya di bagian tubuh tanpa perubahan kesadaran. Sindrom epilepsi baru dijelaskan: Pertama Bravais 35 dan kemudian cerah 39 dan Todd 234 dilaporkan kejang motorik fokal, sebelum Jackson membuat mereka subyek minat khusus, dan yang Charcot kemudian 55 terkait dengan nama Jackson. Todd, dan sebelum dia Bright, mencatat "hemiplegia epilepsi" sementara setelah kejang fokal dan yang kemudian dikenal sebagai kelumpuhan Todd . West 245 menggambarkan kejang infantil, sayangnya, pada bayi laki-lakinya sendiri, sementara 

Herpin 132memberikan penjelasan rinci tentang epilepsi mioklonik remaja tetapi tidak menganggapnya sebagai entitas terpisah dalam "keributan" (yaitu, kejang mioklonik). Peningkatan kekayaan detail tentang prodrom atau aura menjadi tersedia dalam literatur, dan Esquirol 87 mengakui kejadian sesekali mereka sebagai peristiwa terisolasi tanpa manifestasi lain dari epilepsi. Herpin 132 menganggap aura itu bukan peringatan melainkan awal sebenarnya dari kejang: "la première manifestation de l'attaque."

Pada saat yang sama ketika repertoar serangan epilepsi yang beragam dan meluas dikenali, ada upaya yang berkembang untuk mendefinisikan dan membatasi fenomena yang secara sah dapat dimasukkan dalam rubrik epilepsi. Perkembangan terakhir ini muncul dari upaya yang meningkat untuk mengklasifikasikan penyakit berdasarkan etiologi. Pada permulaan abad ke-19, Maisonneuve 174 dan kemudian Prichard 205 membagi epilepsi menjadi tipe idiopatik dan simpatik, dengan yang terakhir dibagi lagi menjadi subtipe lambung, usus, histeris, dan hipokondriakal, berdasarkan bagian tubuh tempat manifestasi kejang pertama. berpengalaman. Esquirol 87 menambahkan tipe ketiga, bentuk gejala epilepsi akibat penyakit di luar sistem saraf pusat. Delasiauve73 menggunakan tiga kategori utama yang sama, tetapi epilepsi idiopatiknya terbatas pada kasus yang berasal dari otak tanpa patologi otak, sedangkan tipe gejalanya ditandai dengan patologi otak yang dapat dideteksi. Tak lama kemudian, Reynolds, 213 dalam monografnya tahun 1861 tentang Epilepsi: Gejala, Pengobatan, dan Kaitannya dengan Penyakit Konvulsif Kronis Lainnya , mendefinisikan entitas "epilepsi yang tepat", yang berarti kasus-kasus tanpa patologi otak yang jelas. Kejang karena patologi otak yang terdeteksi, atau ekstraserebral, disebut epileptiform dan bukan epilepsi.. 

Sayangnya, mendefinisikan epilepsi sebagai penyakit yang penyebabnya adalah tidak adanya penyebab yang dapat dideteksi hampir dijamin tidak memiliki validitas yang bertahan lama seiring dengan kemajuan pengetahuan. Dua dekade kemudian, Gowers 121 memperluas konsep epilepsi ini, hampir secara diam-diam, ketika dia menggunakan istilah epilepsi untuk merujuk pada semua kejang yang berasal dari otak tanpa patologi "aktif". Secara bersamaan, hipotesis baru tentang mekanisme epilepsi muncul. Pada sepertiga pertama abad ini, kejang biasanya dianggap sebagai hiperemia otak atau penyumbatan vena. 67 , 87 , 205 sedangkan Mansford 175mendalilkan bahwa kebanyakan serebral menyebabkan cairan listrik bermuatan menumpuk di otak sampai tidak bisa lagi ditahan, sehingga memicu pelepasan otak dan serangan epilepsi. 

Romberg 216 menerima baik kebanyakan otak dan anemia otak sebagai yang mampu menyebabkan kejang. Sebagai hasil dari studinya tentang mekanisme saraf yang mendasari busur refleks, Hall 123mendalilkan bahwa aktivitas berlebihan di tungkai aferen dari busur refleks (epilepsi eksentrik) atau di elemen sentral (epilepsi sentris) menghasilkan respon motorik yang berlebihan yang terdiri dari kejang. Dia mengusulkan bahwa pengetatan otot-otot leher dan laring awal yang kejang menghalangi aliran balik vena serebral, menyebabkan kemacetan otak yang menyebabkan hilangnya kesadaran. 

Interpretasi Hall tidak memperhitungkan aura epilepsi dan berarti bahwa gerakan kejang bilateral dimulai sebelum kesadaran diubah, bertentangan dengan urutan kejadian yang biasa terjadi pada kejang. Brown-Séquard 45mengatasi kesulitan-kesulitan ini dengan mendalilkan bahwa aktivitas aferen yang berlebihan, yang terkadang juga bertanggung jawab atas aura, di sistem saraf pusat naik ke struktur setinggi medula oblongata. Setelah mencapai medula, ia mengeluarkan cairan di pusat vasomotor meduler, yang menyebabkan kejang arteri serebral langsung yang menyebabkan hilangnya kesadaran. Reynolds 213 elemen gabungan dari gagasan Hall dan Brown-Séquard, mengusulkan bahwa mekanisme Brown-Séquard memulai kejang, sementara mekanisme mekanisme obstruksi vena Hall mengabadikan keadaan tidak sadar dengan hiperkapnia yang dihasilkan dari penghentian pernapasan yang mengubah kejang tonik awal menjadi menyentak klonik .

Secara bertahap mekanisme yang didalilkan ini menjadi dapat diterima dalam menjelaskan kejang kejang dan menempatkan peristiwa sentral di medula oblongata. Data Van Sweiten 239 juga menetap di medula sebagai wilayah otak kritis yang terlibat dalam epileptogenesis, sementara Sauvages 219 dan Nothnagel 187 mengklaim produksi kejang pada hewan dengan menstimulasi medula. Kussmaul dan Tenner 160 melaporkan kejang-kejang pada hewan percobaan setelah mereka mati dengan cepat dan melalui bagian-bagian pada tingkat yang berbeda dari sistem saraf pusat menunjukkan bahwa batang otak yang utuh dalam kontinuitas dengan sumsum tulang belakang sangat penting untuk terjadinya kejang anoksik.

Dalam eksperimen hewannya, Todd (1809–1860) 234menemukan bahwa stimulasi listrik dari sumsum tulang belakang atau medula menghasilkan tonik kejang otot dan stimulasi mesencephalon menghasilkan kejang klonik, tetapi stimulasi belahan otak hanya menyebabkan sedikit kedutan wajah. Atas dasar ini ia mendalilkan bahwa serangan epilepsi muncul di belahan otak seperti pelepasan listrik statis dari kondensor. 

Jika pelepasan terbatas pada belahan otak, kesadaran hilang tetapi tidak ada gejala motorik yang terjadi. Namun, jika pelepasan mencapai otak tengah, gerakan kejang klonik terjadi selain hilangnya kesadaran, tetapi jika meluas ke medula dan sumsum tulang belakang, komponen tonik mengikuti. Jadi, Todd memperhitungkan semua elemen kejang epilepsi, kecuali aura.Dia tidak mengatasi ketidaksadaran epilepsi tanpa iringan motorik. Ide-idenya, bagaimanapun, tidak menarik pengikut di antara orang-orang sezamannya.

GAMBAR 6. Kiri: John Hughlings Jackson (1835–1911), ahli saraf yang pernah menjadi dokter di Rumah Sakit London dan Rumah Sakit Nasional, Queen Square. (Atas perkenan Archivist of the Royal London Hospital Trust.) Kanan: Publikasi Jackson pada tahun 1870, memberikan definisi klinis-fisiologis yang akurat dari epilepsi di paragraf pertama dan, selanjutnya, klasifikasi dasar kejang menjadi umum dan fokal (parsial). ) yang terus digunakan hingga saat ini. (Dari Trans Saint Andrews Grad Assoc 1870; 3: 162–204.)

Berbeda dengan semua konsep ini yang didasarkan pada aktivitas otak yang berlebihan, Radcliffe 208 mencoba menjelaskan kejang epilepsi sebagai manifestasi dari aktivitas saraf yang berkurang. Ide-idenya mendapat sambutan yang sopan, tetapi sebaliknya diabaikan dan tidak pernah dikembangkan lebih jauh. Dengan demikian, pada tahun 1860, penjelasan yang masuk akal tersedia untuk mekanisme yang mendasari sebagian besar aspek fenomena epilepsi, dan sebuah konsensus telah berkembang bahwa medula oblongata adalah wilayah otak penting dalam produksi serangan epilepsi. Keadaan pengetahuan tersebut membentuk latar belakang yang menjadi dasar pelaksanaan pekerjaan John Hughlings Jackson selama 40 tahun berikutnya.

John Hughlings Jackson (1835–1911)

Pada tahun 1860-an, Jackson 68 ( Gbr. 6 ) mulai menganalisis dan kemudian menafsirkan mekanisme yang mendasari serangan epilepsi. 

Banyak tulisannya disusun oleh Taylor. 230Jackson, yang awalnya mencoba mempelajari kejang tonik-klonik bilateral, segera menyadari bahwa ini terlalu luas, berkembang terlalu cepat untuk diikuti oleh pengamat, dan pasien, karena tidak sadar, dapat memberikan sedikit informasi. Oleh karena itu, dia memutuskan untuk mencoba mempelajari kejang motorik fokal terlebih dahulu, karena kejadiannya lebih bersifat lokal dan lebih mudah diikuti, dan pasien sering kali dapat menggambarkan pengalamannya. Kejang tersebut kadang-kadang diikuti oleh hemiplegia sementara yang serupa dengan yang disebabkan oleh lesi pada kapsul internal daripada pada batang otak. 

Psikologi Spenser telah mempersiapkan Jackson untuk gagasan lokalisasi fungsi di dalam belahan otak, meskipun itu belum dibuktikan. Pada pertengahan 1860-an, Jackson telah menamai kejang motorik fokal "epilepsi korpus striatum,"Seperti yang dia rasakan bahwa mereka mungkin bermula di badan sel saraf di materi abu-abu striatal yang berdekatan, yang telah menjadi terlalu aktif secara fungsional.

Pada tahun 1870, setelah mempertimbangkan laporan Broca ,41,42,

42 tentang afasia dari lesi di konvolusi frontal kiri posterior-inferior, Jackson mengamati bahwa disfasia sementara kadang-kadang terjadi bersamaan dengan kelumpuhan Todd setelah kejang motorik fokal yang melibatkan wajah kanan, dan hubungan motorik fokal kejang kadang disertai nodul sifilis di meninges di atas arteri serebral tengah kontralateral.

 Jackson 142menyimpulkan bahwa kejang motorik fokal yang melibatkan wajah atau tangan mungkin berasal dari bagian bawah korteks perirolandik dari belahan otak yang berlawanan. Penyimpangan radikal dari interpretasi konvensional situs epileptogenesis menerima dukungan independen dalam waktu yang relatif singkat dari studi eksperimental Fritsch dan Hitzig tentang stimulasi kortikal dan ablasi pada hewan. 98 Pekerjaan ini memberikan bukti yang meyakinkan tentang representasi lokal dari fungsi motorik di dalam korteks serebral. Selama beberapa tahun berikutnya, konsep epilepsi Jackson menjadi semakin luas:

“Epilepsi bukanlah satu pengelompokan gejala yang terjadi sesekali; itu adalah nama untuk segala jenis gejala saraf atau sekelompok gejala yang muncul sesekali dari pelepasan lokal… Paroksisma sensasi penciuman 'subyektif' adalah epilepsi seperti halnya paroksisma kejang; masing-masing adalah akibat keluarnya materi abu-abu secara lokal secara tiba-tiba. "

Gagasan Jackson bahwa semua kejang dan manifestasi epilepsi adalah gejala pada awalnya dikritik dengan alasan bahwa ia tidak mempelajari "epilepsi yang tepat", tetapi hanya satu jenis kejang epilepsi. Reaksinya terhadap kritik ini terdiri dari tulisan yang berbelit-belit dan agak berulang, di mana ia terus menarik perbedaan antara kejang motorik fokal dan "Epilepsi yang tepat" untuk membuat ide-idenya lebih dapat diterima oleh rekan-rekannya, terlepas dari keyakinan pribadinya bahwa itu adalah manifestasi epilepsi dan bahkan sesekali mengatakannya.

Pada tahun 1870-an, ahli fisiologi eksperimental, seperti Ferrier, 90 , 91 , 92 mulai memetakan aspek lokalisasi fungsi di korteks serebral hewan. Pada saat yang sama Jackson mulai memperhatikan ekspresi minor epilepsi manusia yang seringkali bersifat paroksismal. Dia menggunakan pengetahuan tentang situs patologi dalam hubungannya dengan temuan hewan percobaan untuk menemukan situs untuk representasi berbagai fungsi di dalam korteks serebral manusia. Dia mengumpulkan data yang menunjukkan bahwa kaki diwakili di bagian atas korteks perirolandik, 145 dan bahwa situs yang bertanggung jawab atas halusinasi pendengaran dan yang disebut keadaan melamun atau "aura intelektual" berada di bagian anterior lobus temporal. 146, 147 

Jackson menghubungkan halusinasi visual dengan separuh posterior belahan otak tanpa bisa lebih tepat melokalisasi situs asalnya. Dia menyimpulkan bahwa kesadaran bergantung pada fungsi utuh dari bagian ekstensif korteks prefrontal setidaknya satu belahan bumi. 143Dia mencoba menjelaskan asal kortikal aura epilepsi menggunakan lokalisasi ini dan keyakinan bahwa pelepasan epilepsi muncul dari pelepasan tiba-tiba (pada saat dia menggunakan kata "ledakan") energi otak lokal. 

Jika pelepasan lokal mencapai intensitas dan tingkat penyebaran yang cukup, aura akan berkembang menjadi tidak sadar dan bahkan mengejang. Keterlibatan ekstensif dari korteks prefrontal oleh pelepasan menyebabkan hilangnya kesadaran, sementara keterlibatan area motorik kortikal menyebabkan kejang kontralateral. 

Jackson awalnya berpikir 144 yang unilateral pembuangan motorik korteks mungkin akhirnya mengaktifkan jalur piramidal uncrossed, dan dengan demikian mengkonversi kejang-kejang kontralateral menjadi kejang bilateral. Kemudian, mengikuti eksperimen Horsley, 140 Jackson menerima gagasan bahwa cairan tersebut harus melewati korpus kalosum dan area otak lainnya agar gerakan kejang bilateral dapat terjadi.